Скачать бесплатно презентацию панкреатит
Презентация на тему: Острый панкреатит
Скачать эту презентацию
Скачать эту презентацию
№ слайда 1
Описание слайда:
Острый панкреатит
№ слайда 2
Описание слайда:
Поджелудочная железа
№ слайда 3
Описание слайда:
Острый панкреатит – это острое заболевание поджелудочной железы, в основе которого лежат дегенеративно-воспалительные процессы, вызванные аутолизом тканей железы собственными ее ферментами.
№ слайда 4
Описание слайда:
Эпидемиология 7-12% всех острых заболеваний органов брюшной полости (3 место после острого аппендицита и острого холецистита).Острый панкреатит наиболее часто наблюдают в возрасте 30—60 лет. Женщины страдают этим заболеванием в 3—3,5 раза реже, чем мужчины.Летальность: 4,5% – 5,5%, а при деструктивных формах – 28-80% и в 70% случаев связана с развитием гнойных осложнений.
№ слайда 5
Описание слайда:
Этиология Основной фактор – аутолиз тканей поджелудочной железы вследствие воздействия на нее собственных активизированных протеолитических ферментов.Предрасполагающие факторы:Повышение давления в желчевыводящих путях – желчная гипертензия, билиарный рефлюкс.Застойные явления в верхних отделах пищеварительного тракта.Нарушения обмена, особенно жирового; алиментарный фактор.Расстройства кровообращения в железе.Пищевые и химические отравления.Общая и местная инфекция, особенно брюшной полости.Травмы поджелудочной железы.Аутоиммунный фактор.
№ слайда 6
Описание слайда:
Патогенез Фазы:Трипсиновая (протеолитическая) отек и геморрагическое пропитывание ПЖ.Липазная жировой некроз ПЖ.Инфекционные осложнения.
№ слайда 7
Описание слайда:
Классификация Панкреатит отечный (интерстициальный).Панкреатит некротический (панкреонекроз) стерильный: по характеру некротического поражения: жировой, геморрагический, смешанный; по распространенности поражения: мелкоочаговый, крупноочаговый; по локализации: с поражением головки, тела, хвоста, всех отделов ПЖ.Панкреатит некротический (панкреонекроз) инфицированный.
№ слайда 8
Описание слайда:
Осложнения острого панкреатита:Парапанкреатический инфильтрат.Панкреатогенный абсцесс.Перитонит: ферментативный (абактериалный), бактериальный.Септическая флегмона забрюшинной клетчатки: парапанкреатической, параколической, паранефральной, тазовой.Аррозивное кровотечение.Механическая желтуха.Псевдокиста: стерильная, инфицированная.Внутренние и наружные свищи желудочно-кишечного тракта.
№ слайда 9
Описание слайда:
Клиника Боль.Рвота.Задержка в отхождении газов и кала, вздутие живота (в результате паралитической непроходимости).Бледность или желтушность кожных покровов (механическая желтуха).Цианоз: цианоз лица – симптом Мондора, пупка – симптом Кулена, боковых отделов живота – Грей-Тернера (в результате действия протеолитических ферментов на сосудистую стенку и легочной недостаточности).Язык обложен, сух.Запах ацетона изо рта.Температура тела нормальная или субфебрильная.АД сначала нормальное, в тяжелых случаях пониженное, вплоть до коллапса.Пульс – сначала брадикардия, затем тахикардия, слабое наполнение.Снижение диуреза, вплоть до ОПН.
№ слайда 10
Описание слайда:
Объективные данные вздутие, больше в эпигастрии – раздутая поперечная ободочная кишка (симптом Бонде);цианоз области пупка – симпом Кулена, боковых отделов – симптом Грей-Тернера;пальпация болезненна в проекции ПЖ, напряжение мышц незначительно или отсутствует (забрюшинное расположение);симптом Каменчик, симптом Кёртэ, симптом Мейо-Робсона I-II;перитонеальные явления вначале отсутствуют, при выходе процесса за пределы сальниковой сумки – положительны по всему животу, притупление в боковых отделах живота;исчезновение перистальтических шумов – «молчащий живот».
№ слайда 11
Описание слайда:
Лабораторные данные ОАК – высокий гематокрит (гемоконцентрация), лейкоцитоз, сдвиг влево, увеличенная СОЭ.Амилаза сыворотки повышена (больше 7 мг/с/л), отсутствует при панкреонекрозе.Амилаза (диастаза) мочи больше 26 мг/с/л (норма – до 44 мг/с/л).Трансаминазы крови повышены (АСТ больше 125, АЛТ больше 189).Билирубин (норма – до 20,5 мкмоль/л); Сахар более 5,5 ммоль/л.Мочевина и остаточный азот крови повышены (норма – 4,2 – 8,3 ммоль/л).ПТИ – повышен, особенно у пожилых лиц.Кальций крови снижается (норма – 2,24 – 2,99 ммоль/л), особенно при тяжелых формах.Ионограмма – снижение К (норма – 3,6 – 6,3 ммоль/л), Cl (норма – 95 – 110 ммоль/л).Анализ перитонеального экссудата – повышение содержания амилазы.
№ слайда 12
Описание слайда:
Инструментальные данные УЗИКТ, МРТРентгенологическое исследованиеЛапароцентез с исследованием содержимого брюшной полости на ферменты.ЛапароскопияЭРХПГ
№ слайда 13
Описание слайда:
Степени тяжести
№ слайда 14
Описание слайда:
Лечение Цели:Купирование боли, устранение нервно-рефлекторных расстройств.Предупреждение и ликвидация желчной и панкреатической протоковой гипертензии.Блокада экскреторной функции ПЖ.Коррекция витальных расстройств.Предупреждение развития декомпенсации функций органов и систем.
№ слайда 15
Описание слайда:
Тактика ведения
№ слайда 16
Описание слайда:
Консервативное лечение Антисекреторная терапия:окреотид 100 мг 3 р/д, 5-7 дней5-фторурацил 10 мг/кг, однократноАнтиферментативная терапия:контрикал 50 тыс. ЕдДетоксикационная терапия:мочегонные препараты (лазикс, фуросемид)экстракорпоральная детоксикация (плазмаферез)Антибиотикотерапия:Аминогликозиды/аминопенициллины/цефалоспорины I-II.Защищенные пенициллины/цефалоспорины III-IV.Фторхинолоны/карбапенемы/метронидазол.
№ слайда 17
Описание слайда:
Хирургическое лечение Показания: неуверенность в диагнозе.инфицированный панкреонекроз и/или панкреатогенный абсцесс, септическая флегмона забрюшинной клетчатки, гнойный перитонит независимо от степени полиорганных нарушений.стойкая или прогрессирующая полиорганная недостаточность, несмотря на комплексную интенсивную консервативную терапию в течение 1-3 сут.по данным КТ с контрастным усилением – распространенность некроза превышает 50% паренхимы ПЖ и/или диагностировано обширное распространение некроза на забрюшинное пространство.
№ слайда 18
Описание слайда:
Цели:Удаление инфицированных некротизированных участков ткани (некрсеквестрэктомия, дистальная резекция железы).Оптимальное дренирование брюшной полости и сальниковой сумки.Методы:Открытый (широкая лапаротомия).Закрытый (лапароскопия, чрескожно под контролем УЗИ или КТ).Полуоткрытый.
№ слайда 19
Описание слайда:
Спасибо за внимание!
Источник
Вы можете изучить и скачать доклад-презентацию на
тему Острый и хронический панкреатит.
Презентация на заданную тему содержит 35 слайдов. Для просмотра воспользуйтесь
проигрывателем,
если материал оказался полезным для Вас – поделитесь им с друзьями с
помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций в закладки!
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Описание слайда:
Острый и хронический панкреатит.
Мирзам Б.ш
Слайд 2
Описание слайда:
Что такое панкреатит?
Панкреатит – группа заболеваний и синдромов, при которых наблюдается воспаление поджелудочной железы. Происходит самопереваривание железы.
Слайд 3
Описание слайда:
Классификация
По характеру течения различают:
острый панкреатит
острый рецидивирующий панкреатит
хронический панкреатит
обострение хронического панкреатита
Слайд 4
Слайд 5
Описание слайда:
Острый панкреатит — остро протекающее асептическое воспаление поджелудочной железы демаркационного типа, в основе которого лежат некробиоз панкреатоцитов и ферментная аутоагрессия с последующим некрозом и дистрофией железы и присоединением вторичной гнойной инфекции.
Летальность достаточно высокая: общая 7—15 %, при деструктивных формах — 40—70 %.
Слайд 6
Описание слайда:
Хронический панкреатит характеризуется постоянными или периодически возникающими болями и признаками экзокринной и эндокринной недостаточности. Для него характерны необратимые патологические изменения паренхимы поджелудочной железы.
Хронический панкреатит характеризуется постоянными или периодически возникающими болями и признаками экзокринной и эндокринной недостаточности. Для него характерны необратимые патологические изменения паренхимы поджелудочной железы.
Слайд 7
Описание слайда:
Классификация острого панкреатита Российского общества хирургов – 2014г.
Острый панкреатит лёгкой степени.
Острый панкреатит средней степени
Острый панкреатит тяжёлой степени.
Слайд 8
Описание слайда:
По характеру поражения железы (объём поражения железы – размер участка некроза железы), различают:
1. Отечная форма (некроз единичных панкреатоцитов без образования островков некроза).
2. Деструктивная форма – панкреатонекроз, который может быть:
– мелкоочаговым панкреонекрозом
– среднеочаговым панкреонекрозом
– крупноочаговым панкреонекрозом
– тотально-субтотальным панкреонекрозом
Слайд 9
Слайд 10
Описание слайда:
Отечный панкреатит характеризуется выраженным отеком интерстициального пространства и самих долек железы при отсутствии деструктивных изменений.
Отечный панкреатит характеризуется выраженным отеком интерстициального пространства и самих долек железы при отсутствии деструктивных изменений.
Летальность менее 1%.
80% больных с острым панкреатитом
Слайд 11
Описание слайда:
Деструктивная форма (панкреонекроза) — необратимый локальный процесс, в ряде случаев сопровождающегося полиорганной недостаточностью.
Гистологически обнаруживают обширные некрозы паренхимы, зоны микроабсцессов, тромбоз в микрососудистом русле, очаговые кровоизлияния.
Слайд 12
Описание слайда:
Согласно классификации (В. И. Филин,1979 г.) различают следующие фазы панкреатита:
1. Ферментативная фаза (3-5 суток).
2. Реактивная фаза (6-14 суток).
3. Фаза секвестрации (с 15х суток).
4. Фаза исходов (6 месяцев и более от начала заболевания).
За основу взяты клинические проявления острого панкреатита.
Слайд 13
Описание слайда:
По летальности различают:
Раннюю летальность.
Позднюю летальность.
Слайд 14
Описание слайда:
Марсельско-Римская международная классификация (1988) :
Хронический кальцифицирующий ХП. – 49-95%
с твердыми правильными кристаллами
мягкими рентгеннегативными камнями
Хронический обструктивный ХП
Хронический фиброзно-индуративный, или воспалительный хронический панкреатит.
Хронические кисты и псевдокисты ПЖ (кистозный ХП).
Слайд 15
Описание слайда:
Этиология
Острый алкогольно-алиментарный панкреатит – 55%.
Острый билиарный панкреатит – 35%.
Острый травматический панкреатит – 2 – 4 %.
Другие этиологические формы причины– 6 – 8%.
Слайд 16
Описание слайда:
Патогенез
Базируется на трех положениях (В. С. Савельев, 1986):
1. Ведущая роль биохимических нарушений липолиза и протеолиза.
2. Очаги некроза первично асептичны.
3. Панкреатогенная токсемия ведет к глубоким нарушениям центральной и периферической гемодинамики и полиорганной недостаточности.
Слайд 17
Описание слайда:
Клиника и осложнения
Основные симптомы
Боль
Тошнота и рвота.
Диарея и метеоризм.
Слайд 18
Слайд 19
Описание слайда:
Осложнения
Панкреонекроз.
Гиповолемический шок
Паралитическая кишечная непроходимость
Псевдокиста
Абсцесс
кровотечения и геморрагии в забрюшинное пространство
Панкреатический асцит и плевральный выпот
Респираторный дистресс-синдром взрослых
Острая почечная недостаточность
Сахарный диабет
Слайд 20
Описание слайда:
Основные клинические проявления хронического панкреатита
Основные клинические проявления хронического панкреатита
Боль
Потеря веса
Боли возникают через 1,5-2 часа после обильной, жирной или острой еды.
Нередко боль появляется через 6-12 часов после диетической погрешности.
После употребления больших доз алкоголя – инкубационный период может достигать 48 и даже 72 часов.
Реже боли возникают в ближайшие минуты, особенно после приема холодных шипучих напитков.
Слайд 21
Описание слайда:
Отечно-интерстициальный (подострый) хронический панкреатит.
Отечно-интерстициальный (подострый) хронический панкреатит.
Паренхиматозный (рецидивирующий) хронический панкреатит.
Фиброзно-склеротический (индуративный) хронический панкреатит.
Кистозный хронический панкреатит.
Гиперпластический (псевдотуморозный) хронический панкреатит.
Слайд 22
Описание слайда:
Осложнения хронического панкреатита
Инфекционные осложнения
Эрозивные и язвенные поражения верхних отделов пищеварительного тракта
Подпечёночная портальная гипертензия
Хроническая дуоденальная непроходимость
Абдоминальный ишемический синдром
Панкреатический асцит
Рак поджелудочной железы
Слайд 23
Описание слайда:
Диагностика
Сбор анамнеза.
Осмотр:
кожные покровы бледные с землистым оттенком
желтушное окрашивание склер и кожи
влажная и холодная кожа
язык обложен налетом, сухой.
живот при осмотре вздут.
синдром Мондора.
симптом Калена.
симптом Грея-Тернера.
симптом Грюнвальда
Слайд 24
Слайд 25
Слайд 26
Описание слайда:
Пальпация: живот мягкий, у некоторых больных при пальпации можно отметить легкое напряжение мышц в эпигастральной области и болезненность по ходу поджелудочной железы (симптом Керте).
Пальпация: живот мягкий, у некоторых больных при пальпации можно отметить легкое напряжение мышц в эпигастральной области и болезненность по ходу поджелудочной железы (симптом Керте).
Характерным является симптом исчезновения пульсации брюшной аорты в эпигастральной области (симптом Воскресенского) и
Болезненность в левом реберно-позвоночном углу (симптом Мейо-Робсона).
Симптомы раздражения брюшины становятся положительными при деструктивных формах.
Слайд 27
Описание слайда:
Для оценки тяжести ОП и прогноза развития заболевания возможно применение шкалы критериев первичной экспресс-оценки тяжести острого панкреатита (СПб НИИ СП имени И.И. Джанелидзе – 2006г.):
– перитонеальный синдром;
– олигурия (менее 250 мл за последние 12 часов);
– кожные симптомы (гиперемия лица, «мраморность», цианоз);
– систолическое артериальное давление менее 100 мм.рт.ст;
– энцефалопатия;
– уровень гемоглобина более 160 г/л;
– количество лейкоцитов более 14 х109/л;
– уровень глюкозы крови более 10 ммоль/л;
– уровень мочевины более 12 ммоль/л;
– метаболические нарушения по данным ЭКГ;
– вишнёвый или коричнево-чёрный цвет ферментативного экссудата;
– выявление при лапароскопии распространённого ферментативного парапанкреатита;
– наличие распространённых стеатонекрозов, выявленных при лапароскопии;
– отсутствие эффекта от базисной терапии.
Слайд 28
Описание слайда:
Оценка шкалы:
Оценка шкалы:
• Если у конкретного пациента имеется минимум 5 признаков из числа перечисленных, то с 95% вероятностью у него имеется тяжёлая форма ОП.
• Если имеется 2-4 признака – ОП средней степени.
• Если нет ни одного признака или имеется максимум один из них – лёгкая форма ОП.
Слайд 29
Описание слайда:
«Золотой стандарт» в диагностикике острого панркреатита является определение уровня эластазы-1 в кале.
«Золотой стандарт» в диагностикике острого панркреатита является определение уровня эластазы-1 в кале.
< 100 мкг/г кала – тяжёлая степень экзокринной недостаточности поджелудочной железы;
100 – 200 мкг/г кала – умеренно – лёгкая степень экзокринной недостаточности поджелудочной железы;
> 200 мкг/г кала – норма.
Определение уровней амилазы и липазы крови (3-х (по данным некоторых авторов 5-ти) кратное повышение активности ферментов от референтных значений.)
Определение С-реактивного белка (Повышение до значений более 10 мг/дл указывает на тяжёлое течение панкреатита.)
Общий анализ крови (лейкоцитоз может достигать 12-20 х 10 9 /л, гематокрит повышается до 50-55%).
Определение уровней трипсина и его предшественника
Определение диастазы мочи (Активность диастазы в моче (норма 16-64 ед) повышается уже через 2-3 ч после начала болезни.).
Слайд 30
Описание слайда:
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства:
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства:
увеличение размеров, снижение эхогенности, нечёткость контуров поджелудочной железы; наличие свободной жидкости в брюшной полости, наличие псевдокист.
Рентгенография органов брюшной полости:
Конкременты в протоках поджелудочной железы, кальцифицированные желчные конкременты, признаки локального пареза кишки в верхнем левом квадранте или в центре брюшной полости. При перфорации кишки обнаруживают свободный газ в брюшной полости.
Слайд 31
Описание слайда:
Методы лечения
Методы лечения
Консервативные методы лечения
Госпитализация больных ОП лёгкой степени производится в хирургическое отделение. Для лечения лёгкого панкреатита достаточно проведения базисного лечебного комплекса:
– голод;
– зондирование и аспирация желудочного содержимого;
– местная гипотермия (холод на живот);
– анальгетики;
– спазмолитики;
– инфузионная терапия в объёме до 40 мл на 1 кг массы тела пациента с форсированием диуреза в течение 24-48 часов.
Базисную терапию целесообразно усиливать ингибиторами панкреатической секреции.
Слайд 32
Описание слайда:
Специализированное лечениe среднего панкреатита
Ингибирование секреции поджелудочной железы (оптимальный срок – первые трое суток заболевания).
Активная реологическая терапия.
Инфузионная терапия в общей сложности не менее 40 мл соответствующих инфузионных средств на 1 кг массы тела с форсированием диуреза при наличии органной дисфункции
Антиоксидантная и антигипоксантная терапия.
Эвакуация токсических экссудатов по показаниям. При ферментативном перитоните – санационная лапароскопия. Допустимо выполнение чрескожного дренирования брюшной полости под УЗ-наведением или лапароцентеза.
Применение антибиотиков с профилактической целью не является обязательным.
Слайд 33